人保健康2025年保费规模迈上500亿平台 总裁邵利铎：盈利水平持续保持良好水平主要有五方面原因

中国网财经3月27日讯 今日下午，中国人保召开2025年度业绩发布会。人保健康总裁邵利铎表示，2025年，人保健康保费规模迈上500亿平台，实现保费收入562.66亿元，同比增长15.5%；实现新准则口径净利润81.82亿元，较上年度增长42.8%；新旧准则ROE均连续三年保持两位数水平。

　　他表示，公司盈利水平持续保持良好水平，主要原因和做法有以下几个方面：

　　一是业务结构持续优化，始终坚持保障本源，长期医疗险等保障型产品业务规模占比较高，盈利水平相对稳定，2025年保障型业务占比超过78%，受资本市场波动的影响相对较小。保险服务业绩对利润的贡献超过80%。

　　二是产品服务持续升级，加强与中再寿险、瑞再、英仕健康合作的三个产品创新实验室的建设，建立覆盖全人群、全生命周期的健康保险产品体系，全年开发新产品69款，其中“好医保·长期医疗(旗舰版)”在医院网络、药械保障、健管服务等维度全面升级，发挥行业示范引领作用。互联网渠道年新增客户565万人，夯实可持续发展基础。

　　三是科技创新持续深化，加快公司数字化转型，科技创新与应用场景紧密结合，强化互联网保险智能化应用，在客户触达、产品开发、线上理赔、客户服务、客户挖掘等领域强化数字化赋能。打造全链路智能风控体系，自动理赔模型实现从报案到结案自动化闭环处理，年度减损近亿元，线上医疗险自动结案率达20%，最快39秒结案，有效提升客户体验。推进数字化运营，智能理算工场录入时效提升48%。通过“人工 智能 核保智能体”的三重方式，提供千人千面的核保方案，让过去因为健康告知不能投保的带病群体成为可保人群，已实现对303万带病群体的有效保障。

　　四是降本增效持续提升，近5年短期险综合赔付率持续改善，累计下降6.61个百分点。不断增强成本意识，持续压降非刚性费用支出，压缩职场等固定成本，在不断提高基层员工收入的基础上，2025年管理费用率及综合费用率分别较上年下降0.6和0.3个百分点。强化科技赋能，用机器人替代人工，正式员工人均保费超千万元，同比大幅提升，保持成本领先优势。

　　五是资负管理持续加强，2025年四季度资产负债管理量化得分(82分)较去年稳中有升，久期缺口低于行业平均水平，流动性合理充裕。公司抓住市场机会，分别在债券市场利率低点和权益市场高点择机兑现收益。

　　邵利铎表示，设立健康管理子公司，是人保集团大健康大养老生态建设的核心环节，也是专业健康险公司实现“管理式医疗”的关键举措。2025年8月21日，国家金融监督管理总局批复同意设立健康管理公司，这是国家金融监督管理总局成立后批准的第一家健康管理公司。2025年12月15日，国家市场监督管理总局批复同意“人保健康管理有限公司”核名。

　　未来，人保健康将以专业健康管理公司为抓手，更好发挥“健康保障 健康促进”双重功能作用，着力强化医疗、医药、康复护理三大领域布局，进一步推动实现健康险商业模式由传统费用报销型向管理式医疗转型，满足客户多样化健康需求，通过发挥健康管理的风险减量作用，降低理赔成本支出，实现集团“建设功能有效发挥、健管优势突出、量质跻身前列的一流健康险公司”的战略要求。

　　此外，邵利铎对社保支付改革带来的机遇和挑战进行阐述。他表示，医保支付方式改革是国家深化医疗保障体制改革的一项制度性安排。主要就是推进按病种、按疾病诊断相关分组付费，也就是我们常说的DIP/DRG支付。这种支付方式在规范诊疗行为、优化资源配置、降低群众就医成本、提升医保基金使用效率等方面发挥了积极作用，同时也对我们商业健康保险发展带来了新的机遇和挑战。

　　从机遇上来看，一方面DIP/DRG支付在规范医疗机构诊疗行为、控制医疗费用不合理增长的同时，也有助于降低公司承办的大病保险等政府委托业务和商业医疗保险的赔付，改善业务质量；另一方面，DIP/DRG支付进一步强化了基本医保“保基本、兜底线”作用，促使大量未被基本医保覆盖的创新药械、高端特需医疗、个性化“改善医疗”等保障需求显性化、规模化，为商业健康保险发展提供了广阔的发展空间。同时，DIP/DRG支付推动医疗机构从“规模扩张”向“成本控制”行为转型，也为商业健康保险的健康管理、康复服务、健康干预等服务提供了发展空间。

　　从挑战上来说，一是DIP/DRG的全面实施，对创新药械等纳入商保保障范围后的产品精准定价带来挑战；二是DIP/DRG支付引导医疗机构和患者医疗行为改变，对商业保险产品传统的理赔调查、运营管理等也带来新的挑战。

　　他表示，近年来，为了更好服务客户差异化的医疗保障需求，人保健康主动融入改革，持续深化产品创新。一是以特药责任突破用药场景限制。公司目前在售商业医疗险产品超120款，其中30余款百万医疗险及中高端医疗险设立特定药品保障责任，另有10余款创新药械专属保险产品覆盖内地及海南博鳌乐城先行区，并配套就医规划、药费垫付、慈善赠药等服务，有效减轻患者经济负担。二是持续升级中高端医疗险供给，通过扩展定点医院、纳入外购药械责任等路径，提升客户优质医药资源获取能力。未来，人保健管公司的重要业务领域之一就是深耕药品服务，加强药品供应链合作，也将助力减轻客户药品支付负担。

　　下一步，人保健康将紧跟国家改革步伐，主动适配客户需求演变，持续强化产品与服务创新，更好满足人民群众多层次、高品质医疗保障需求。