张女士，58岁，既往无慢性病史，无肿瘤家族史。近5年每年均在体检机构进行常规体检，包括血常规、肝肾功能、腹部超声、乳腺超声等项目，历次报告均显示“未见明显异常”，患者及家属对健康状况较为放心。
1年前出现上腹部隐痛，呈持续性钝痛，夜间加重，偶伴腰背部放射痛，自以为是“胃炎”，未就医，自行服用“奥美拉唑”“颠茄片”。虽病情未缓解，但也未在意。
半年前出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，同时伴随进行性体重下降，遂再家属陪同下来院就诊。因黄疸明显，门诊以“梗阻性黄疸”收入院。
入院后完善相关检查，肝功能提示“重度肝损伤”，腹部增强CT示，胰腺头部占位性病变（大小约4.5cm×5.2cm）；肝内多发转移灶。超声内镜引导下细针穿刺活检，最终确诊为胰腺导管腺癌，伴肝转移。
与患者及家属沟通后，实施对症支持治疗，经皮肝穿刺胆道引流，静脉输注白蛋白、复方氨基酸纠正低蛋白血症及营养不良；给予盐酸羟考酮缓释片联合加巴喷丁止痛，同时联合抗肿瘤治疗。
治疗后，黄疸明显减轻，腹痛症状缓解，但由于发现较晚，肿瘤已发生转移，无法治愈，仅能延长生命周期，提高生存质量。
⚠️ 医生提醒：
胰腺癌早期症状隐匿，常规体检中的腹部超声对胰腺显示清晰度较低，难以发现直径＜2cm的病灶。患者早期腹痛、食欲差等症状无特异性，易与胃肠道疾病混淆，且体检未包含胰腺癌特异性肿瘤标志物检测，最终导致了早期漏诊。
“去年体检一切正常，今年确诊癌症晚期”，这样的悲剧每年都有。
事实上，常规体检≠癌症筛查，许多单位安排的年度体检项目，往往无法精准捕捉早期癌变信号。
国家癌症中心数据显示，我国每年新发癌症病例超400万例，其中60%的患者确诊时已属中晚期。
但另一组数据却带来希望：通过科学筛查，50%的癌症可被预防，30%的癌症可实现早期治愈。
2025年4月，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》，盘点总结20多种恶性肿瘤的高危人群，以及正确筛查的“金标准”。
该指南明确指出，针对不同癌种的高危人群，需采用特异性筛查手段，才能实现早发现、早治疗。
01
肺癌
1、高危人群：
年龄≥40岁，且满足以下任一条件者：
吸烟≥20年，或者戒烟不足15年；
长期处于二手烟环境；
有职业暴露史，如接触石棉、铍、铀、氡等；
有慢性肺部疾病史，像慢性阻塞性肺病、肺纤维化等；
有肺癌家族史。
2、筛查金标准：
低剂量螺旋CT是肺癌筛查的“金标准”，它能精准发现早期肺部微小病灶，对早期肺癌的诊断具有极高价值。
3、筛查建议：
建议高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT筛查，尽可能选用64排或以上的多排螺旋CT，以提升筛查的准确性。
02
乳腺癌
1、高危人群：
40岁以上女性：
有乳腺癌家族史，特别是一级亲属（母亲、女儿、姐妹）患病；
有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史；
携带BRCA1/BRCA2基因突变；
30岁前接受过胸部放疗。
2、筛查金标准：
乳腺X线（钼靶）检查是乳腺癌筛查的重要手段，对于发现早期乳腺癌，尤其是微小钙化灶有着独特优势。
3、筛查建议：
非高危者，40岁之前不建议筛查；
女性从40岁起开始筛查，每1-2年进行一次乳腺X线检查。
若为致密型乳腺，推荐联合B超检查，以提高检出率。
70岁以上且身体状况良好、预期寿命10年以上者，同样建议每1-2年进行一次乳腺X线检查，持续筛。
03
结直肠癌
1、高危人群：
45岁以上人群；
40岁以上有两周肛肠症状的人群；
有结直肠癌家族史；
长期患有溃疡性结肠炎；
有慢性胆道疾病史或胆囊切除史的人群;
结直肠癌术后人群。
2、筛查金标准：
肠镜检查堪称结直肠癌筛查的“金标准”，能直观观察肠道内部情况，清晰发现病变。
3、筛查建议：
从45岁开始，可选择每年1次粪便免疫化学检测，或每1-3年1次粪便多靶点FIT-DNA检测，或每1-3年1次血液循环肿瘤DNA检测，一旦检测结果呈阳性，需立即进行肠镜检查；
也可每5-10年直接进行一次肠镜检查，直至75岁；。
76-85岁且身体健壮、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；
85岁以上人群，通常不推荐继续筛查。
04
肝癌
1、高危人群：
男性35岁以上、女性45岁以上，符合以下1种或多种情况者：
慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者；
有肝癌家族史、肝硬化、药物性肝损患者；
患有遗传性代谢病患者；
非酒精性脂肪肝患者。
2、筛查金标准：
血清甲胎蛋白（AFP）联合肝脏B超检查，是肝癌筛查的常用且有效的方法。
3、筛查建议：
建议符合条件的肝癌高危人群每6个月进行一次筛查，以便尽早发现病变。
05
胃癌
1、高危人群：
45岁以上，符合以下1种或多种情况者：
长期居住在胃癌高发区；
长期高盐、腌制饮食、重度吸烟、重度饮酒等；
患有中重度萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、恶性贫血等疾病；
幽门螺杆菌感染者；
有胃癌或胃部腺瘤家族史。
2、筛查金标准：
胃镜检查是胃癌筛查的“金标准”，能直接观察胃部黏膜情况，发现病变并进行活检。
3、筛查建议：
45岁及以上，只要符合上述任一胃癌高危因素，就应根据医生建议定期进行胃镜检查，及时发现潜在风险。
06
食管癌
1、高危人群：
40岁以上，符合以下1种或多种情况者：
来自食管癌高发区（如河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著）；
患有胃食管反流病，或上消化道不适者；
有食管癌家族史或癌前病变；
吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食。
2、筛查金标准：
食管镜检查是食管癌筛查的重要方式，可清晰观察食管黏膜状态。
3、筛查建议：
高危人群每2年进行一次普通内镜检查；
若内镜检查病理结果提示轻度异型增生，则需每年进行一次内镜检查；
若内镜检查病理结果提示中度异型增生，则需半年进行一次内镜检查。
07
胰腺癌
1、高危人群：
40岁以上，特别是50岁以上，符合以下1种或多种情况者：
有胰腺癌家族史或糖尿病史；
长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食者；
无明显诱因的中上腹饱胀不适、消瘦或腰背部酸痛等症状；
慢性胰腺炎反复发作者。
2、筛查金标准：
肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA等，联合腹部B超、CT、MRI检查、超声内镜、PET/CT检查，为胰腺癌筛查提供全面依据。
3、筛查建议：
高危人群可先通过CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物血检结合腹部B超进行初步筛查；
若结果异常，需进一步进行腹部CT、MRI等检查，以便明确诊断。
08
胆囊癌
1、高危人群：
慢性胆结石胆囊炎患者；
胆囊息肉直径超过1厘米；
瓷化胆囊（胆囊壁钙化）或胆囊萎缩患者；
患有各种胆、胰疾病者。
2、筛查金标准：
肿瘤标志物血清CEA、CA19-9检测联合肝胆B超检查，有助于早期发现胆囊癌。
3、筛查建议：
高危人群建议每6个月进行一次检查；
一般人群45岁以上，建议每年进行一次相关检查。
09
宫颈癌
1、高危人群：
有多个性伴侣者；
性生活过早；
人乳头瘤病毒感染者；
免疫功能低下或有宫颈病变史。
2、筛查金标准：
子宫颈细胞学检查、高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，是宫颈癌筛查的重要手段。
3、筛查建议：
21-29岁女性采用子宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年进行一次检查；
30-65岁女性，可选择子宫颈细胞学金叉，连续筛查3年无异常后，每3年检查一次。
也可采用高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年检查一次。
10
卵巢癌
1、高危人群：
携带BRCA1/BRCA2/RAD51C或基因突变；
有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌或其他相关肿瘤家族史。
2、筛查金标准：
血清CA125检查及经阴道超声检查（有性生活女性），对卵巢癌筛查有重要意义。
3、筛查建议：
一般不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查；
对于尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的高危女性，建议定期进行筛查，以便早期发现病变。
11
子宫内膜癌
1、高危人群：
50岁以上绝经后女性；
多囊卵巢综合征患者；
初潮早(<12岁)或绝经晚(>55岁)的女性；
长期使用雌激素，导致雌激素暴露过多者；
未生育或2型糖尿病患者；
有盆腔放射治疗史者，或者卵巢癌家族史者。
2、筛查金标准：
超声、子宫内膜活检等妇科检查，是发现子宫内膜癌的主要方法。
3、筛查建议：
高危人群需定期进行妇科检查，密切关注身体变化，若出现异常阴道出血等症状，应及时就医检查。
12
前列腺癌
1、高危人群：
年龄＞50岁男性；
年龄＞45岁且有前列腺癌家族史；
年龄＞40岁且基线PSA＞1微克/升；
年龄＞40岁且携带BRCA2基因突变。
2、筛查金标准：
血清PSA检测是前列腺癌筛查的关键指标。
3、筛查建议：
建议40岁以上、身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性，定期开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，以便早期发现病变。
13
膀胱癌
1、高危人群：
长期吸烟者；
有膀胱癌家族史或职业暴露史，如接触化工物质；
饮水少、有染发或憋尿习惯；
反复急慢性膀胱感染史者。
2、筛查金标准：
尿常规检查联合B超和尿液肿瘤标志物检查，有助于发现膀胱癌。
3、筛查建议：
一般风险人群70岁开始，每年进行一次尿常规检测；
高危人群60岁开始，每年进行一次尿常规检查，并联合B超和尿液肿瘤标志物检查，提高早期诊断率。
14
肾癌
1、高危人群：
年龄55岁以上，尤其是男性；
吸烟者、肥胖者、长期血压高患者；
有肾癌家族史或慢性肾病、肾功能不全患者。
2、筛查金标准：
B超检查联合尿常规检查，是肾癌筛查的常用方法。
3、筛查建议：
35岁以上人群建议每年进行一次筛查；
50-70岁这一肾癌高发年龄段人群，更应定期筛查，以便及时发现肾脏病变。
15
甲状腺癌
1、高危人群：
有头颈部放射线暴露史或家族史；
甲状腺结节＞1厘米，且生长迅速，或伴持续性声音嘶哑、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等症状；
甲状腺功能异常。
2、筛查金标准：
临床颈部检查联合颈部超声检查，是甲状腺癌筛查的重要手段。
3、筛查建议：
一般人群临床颈部体检，20-29岁每2-3年进行一次，30岁以后每年进行一次；
颈部超声检查，30岁后每年进行一次，以便及时发现甲状腺异常。
16
口腔癌
1、高危人群：
长期口腔溃疡经久未愈者；
有口腔黏膜病史或长期口腔卫生状况差者；
长期嚼食槟榔、吸烟、饮酒；
长期维生素A缺乏；
有HPV感染，或口腔癌家族史者。
2、筛查金标准：
临床口腔检查、实验室检查、影像学检查、活检等综合应用，是确诊口腔癌的重要方法。
3、筛查建议：
一般人群临床口腔检查每年进行2-4次；
高危对象除临床口腔检查外，可增加实验室检查和影像学检查，必要时进行活检以明确诊断，维护口腔健康。
17
鼻咽癌
1、高危人群：
长期居住在鼻咽癌高发地区的居民，如华南等高发地区人群；
EB病毒感染者；
一级亲属中有鼻咽癌家族史；
长期食用高盐腌制食物者。
2、筛查金标准：
EB病毒抗体检测联合鼻咽镜检查，对鼻咽癌筛查具有重要意义。
3、筛查建议：
对于高危人群，推荐从30岁开始筛查，先进行EB病毒抗体检测，若结果阳性，需联合鼻咽镜检查，以便早期发现鼻咽癌。
18
骨与软组织肉瘤
1、高危人群：
有遗传性肿瘤综合征，如 Li-Fraumeni 综合征、神经纤维瘤病1型等；
既往接受过放疗；
2、筛查金标准：
影像学检查（X线、CT、MRI、PET/CT等）结合病理活检，是诊断骨与软组织肉瘤的主要方法。
3、筛查建议：
对于高危人群，若出现局部疼痛、肿块等异常症状，应及时进行影像学检查，必要时进行病理活检，以明确诊断。
19
淋巴瘤
1、高危人群：
有放射线照射史或放射性尘埃接触史者；
感染及慢性炎症患者；
免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。
2、筛查金标准：
外科触诊、结合B超、血常规，以及影像学检查（CT、MRI、PET/CT等），综合判断淋巴瘤。
3、筛查建议：
一般人群建议2-3年一次，高危人群建议每年一次。
20
皮肤癌
1、高危人群：
长期暴露于阳光下，尤其是从事户外工作；
长期接触有毒化学性物质，如沥青、焦油衍化物等；
有皮肤癌病史或家族史；
有持续增大或近期发生明显变化的胎记或色素痣；
足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。
2、筛查金标准：
皮肤科医生的临床检查，结合皮肤活检，是确诊皮肤癌的重要手段。
3、筛查建议：
日常应注意观察皮肤变化，若发现黑痣增大、形状不规则、颜色改变、破溃出血等异常，应及时就医，由专业皮肤科医生进行检查，必要时进行活检。
21
脑肿瘤
1、高危人群：
有遗传性肿瘤综合征，如神经纤维瘤病、结节性硬化症；
既往有脑部放疗史；
2、筛查金标准：
头颅CT、MRI等影像学检查，是发现脑肿瘤的主要方法。
3、筛查建议：
对于高危人群，若出现头痛、喷射性呕吐、视力下降、癫痫发作、偏瘫或踉跄等症状，应及时进行头颅CT或MRI检查，以便早期发现脑肿瘤。
22
儿童肿瘤
1、高危人群：
有遗传性肿瘤综合征家族史；
母亲孕期接触有害物质，如放射线、化学物质等。
2、筛查金标准：
根据不同肿瘤类型，选择相应的检查方法，如血液检查、影像学检查（B超、CT、MRI等）、病理活检等。
3、筛查建议：
家长应密切关注孩子的身体状况，若孩子出现不明原因的发热、贫血、出血、肿块、疼痛等症状，应及时带孩子就医，进行全面检查，以便早期诊断儿童肿瘤。
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