医院评审是管理医院质量的抓手，是使医院质量安全逐步提升的方法。运用评审评价这一抓手，医院管理者应守住医院质量安全的底线，以评促建、以评促改、评建并举、重在质量，持续为医院高质量发展筑牢基础。
2025版标准前置条款共设4节29条，主要为医院依法执业、落实功能定位和公益性要求、加强安全管理的情况。
在4年评审周期内发生床位规模和科室设置、依法执业和规范服务、公益性责任和行风诚信、安全管理与重大事件方面一票否决的，延期一年评审，延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
在申请评审前，应向各省市州卫生健康委提出前置条件符合情况审核的申请，由省市州卫生健康委向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况，征询时间不少于7个工作日，部省属医疗机构向所在地卫生健康委申请审核。
旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。
这一前置要求是医院等级评审的门槛，是有没有资格参与评审的、能不能“准人”的前提，也是单项“否决”指标，是“红线”，不可触碰，理应得到医院更多的重视。
笔者以《三级医院评审标准山东省实施细则(2025年版)》为例，通过梳理内容，通过责任科室分工，供读者参考。
(一)未达到《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗机构基本标准》所要求的条件。
责任科室：院办、医务科、护理部、人力资源部门、设备科。
检查内容：查看《设置医疗机构批准书》《医疗机构执业许可证》原件，科室设置与《医疗机构执业许可证》一致，查看医院规章制度汇编;到人力资源部门查看各类人员结构及数量、岗位职责，到设备科查看设备目录。访谈人力资源部门、医务部、护理部对人力资源的要求及实际情况。到放射科、超声科、检验科等科室现场查看设备设施，到内外科各抽2个科室、手术麻醉科、ICU、急诊科查看医护人员配置情况。
(二)三级综合医院未按规定设置儿科、感染疾病科、病理科、老年医学科以及公共卫生科或者预防保健科等直接从事疾病预防控制工作的科室。
责任科室：院办、医务科、人力资源部门。
检查内容:查看科室设置是否按规定设置儿科、感染疾病科、病理科、老年医学科、公共卫生科或者预防保健科等科室，核查是否与《医疗机构执业许可证》一致;到人力资源部门查看各科室人员结构及数量、岗位职责。
(三)在评审标准发布后违反医疗机构设置规划和《关于规范公立医院分院管理的通知》
新增规模导致总床位数、单体院区床位数、分院区数量超标的不子评审。在评审标准发布前，医院的总床位数、单体院区床位数分院区数量超标的，应当经省级卫生健康行政部门评估后视情参加或不予评审。
责任科室：院办、医务科。
检查内容：
1. 查看医疗机构设置规划和中长期战略发展规划；
2. 查看分院区的执业管理、设置审批、执业登记、命名管理以及评审评价和审核校验是否遵守《关于规范公立医院分院管理的通知》的相关规定。
3. 核查分院区与主院区是否建立同步的执业注册管理制度、医疗技术临床应用管理制度、手术分级管理制度和医疗质量管理制度，统一的院区间临床诊疗规范和标准。
4. 查看分院区数量是否合理，查看分院成立请示文件、上级管理部门意见、医院领导班子集体研究决策会议纪要和职工代表大会讨论表决纪要;
5. 查看已开办分院区的基本情况，包括医院床位、房屋、人员及构成、医疗服务、特色专科和科研教学等;
6. 查看建设分院区前后医院经济状况运行预测对比分析以及接收方案的可行性分析，资产划转方案、经济审计报告和人员接收方案等文件及合同材料;
7. 核查是否存在未批先建(办)、边批边建(办)的情况。
(四)未落实医疗机构疾病预防控制责任，未在公立医院设立专兼职疾控监督员。
责任科室：公共卫生科
检查内容：
查看是否成立传染病预防控制工作领导小组，并查阅岗位职责、人员配置、传染病预防控制应急预案和工作考核方案，是否接受疾病预防控制部门对传染病预防控制工作的技术指导、检查考核和业务培训；查看传染病疫情信息监测报告管理制度和流程，并执行首诊负责制；查看传染病相关死因登记管理制度、传染病预检分诊制度规章和发热门诊设置。查阅医院定期开展传染病防治相关知识、法律法规和临床技能培训；查看当地主管部门下发关于疾控监督员制度、方案文件，派驻医疗机构专(兼)职疾控监督员人员花名册，查看其岗位工作职责制度、日常工作任务清单及完成情况。
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